Warunkiem objęcia chorego opieką hospicjum domowego, stacjonarnego lub poradni medycyny paliatywnej jest dostarczenie kompletu niezbędnych dokumentów, do których należą:

• Udokumentowane zakończenie leczenia przyczynowego przez lekarza prowadzącego
• skierowanie od lekarza POZ lub od specjalisty (ze wskazaniem danej formy opieki np. skierowanie do hospicjum domowego, stacjonarnego, poradni z kodem ICD-1O)
• ksero kart informacyjnych (wypisy) z rozpoznaniem choroby
• dowód osobisty
• dokument ubezpieczenia
• pisemna zgoda chorego lub jego opiekuna

Ponadto przy przyjęcia pacjenta w celu kwalifikacji niezbędną jest cała dokumentacja medyczna do wglądu.

Więcej informacji dotyczących objęcia opieką chorego można uzyskać poprzez kontakt telefoniczny:

• 91 421 50 00
• 91 428 25 25
• 665 008 444

Godziny i dni otwarcia naszego sekretariatu:

poniedziałek – piątek 9:00-15:00

SKIEROWANIE I WNIOSEK O PRZYJĘCIE CHOREGO DO HOSPICJUM – DRUKI DO POBRANIA

1. SKIEROWANIE (DRUK)

2. WNIOSEK O PRZYJĘCIE (DRUK)

3. KLAUZULA INFORMACYJNA (DRUK)

4. UPOWAŻNIENIE OPIEKUNA DO ZŁOŻENIA DOKUMENTÓW (DRUK)

Druki w formie papierowej można pobrać z sekretariatu w godzinach jego otwarcia.